这种性功能障碍为何难鉴定？

引起男性阴茎勃起功能障碍的原因很多，有交通事故、工伤和意外伤害等事故导致，也有因糖尿病基础疾病、心理、环境因素等导致，这些都可以通过一定的方式进行科学鉴定，但有一种药物导致的阴茎勃起功能障碍（ED）非常难以鉴定，主要原因如下：

1. 多因素影响

ED可能由心理、生理、环境等多种因素共同作用，药物只是其中之一，难以单独确定其影响。

2. 个体差异

不同人对药物的反应不同，某些人可能因药物出现ED，而其他人则不会，增加了鉴定的复杂性。

3. 药物种类繁多

许多药物可能引发ED，如抗抑郁药、降压药等，且不同药物的作用机制各异，进一步增加了鉴定难度。

4. 时间延迟

药物导致的ED可能在用药后一段时间才出现，导致难以直接关联药物与症状。

5. 基础疾病干扰

患者本身可能患有糖尿病、心血管疾病等易引发ED的疾病，药物可能只是加剧了这一问题，而非唯一原因。

6. 心理因素

心理问题如焦虑、抑郁等也可能导致ED，且这些因素可能与药物作用同时存在，进一步混淆鉴定。

7. 缺乏明确诊断标准

目前缺乏统一的诊断标准来明确药物与ED之间的因果关系，增加了鉴定的主观性。

8. 患者报告偏差

患者可能因隐私或误解不愿准确报告症状，或错误地将ED归因于药物，影响诊断准确性。



那么，是否真的毫无办法了？笔者走访了国内有药物性阴茎勃起功能障碍成功鉴定案例的专业机构南京金陵中西医结合医院（原金陵男科医院）司法鉴定所，该机构表示，药物引起的性功能勃起障碍（ED）鉴定需结合病史、临床检查和实验室检测综合判断，具体方法如下：

一、明确药物使用史

首先需详细询问患者是否近期开始使用可能导致ED的药物，如抗抑郁药（SSRI类）、抗高血压药（β-受体阻滞剂）、激素类药物（糖皮质激素、抗雄激素药物等）。若用药后出现勃起困难且停药后症状改善，可初步怀疑药物相关性。

二、临床评估与排除其他病因

1. 排除心理性因素：通过心理状态评估和性生活史分析，排除焦虑、抑郁等心理问题。

2. 排除器质性疾病：检查血糖、血脂、睾酮等指标，排查糖尿病、心血管疾病等潜在病因。

3. 内分泌评估：若怀疑激素异常（如甲状腺功能减退或亢进），需检测性激素水平（睾酮、促黄体生成素等）。

三、实验室及影像学检查

1. 阴茎血管功能检测：

• 彩色多普勒超声（CDFI）：结合药物诱发勃起试验（如注射前列腺素E1），观察阴茎海绵体动脉血流速度（PSV）、阻力指数（RI）及静脉回流情况，判断动脉性、静脉性或混合性ED。

• 夜间阴茎勃起监测（NPT）：通过硬度监测仪记录夜间勃起频率和持续时间，鉴别心理性与器质性ED。

2. 神经电生理检查：如阴部神经诱发电位，评估神经传导功能是否受损。

3. 血液生化检测：包括血糖、血睾酮、泌乳素等，辅助判断内分泌因素。

四、法医学鉴定标准

根据《男性性功能障碍法医学鉴定》（GB/T37237-2018），药物性ED需满足：

• 明确药物使用史且持续6个月以上；

• 实验室检测显示阴茎勃起硬度不足（最大勃起时头部与根部平均硬度<60%）或持续时间<10分钟；

• 排除其他器质性病因。

五、处理建议

若确诊为药物性ED，可尝试调整用药方案（如更换降压药或抗抑郁药）、补充雄激素（睾酮）或联合使用PDE5抑制剂（如西地那非）改善勃起功能。此项需在医生指导下进行，避免自行停药。

综上，药物性ED的鉴定需多维度评估，结合病史、检查及标准规范，以确保准确性和科学性。

综上，药物导致的ED鉴定复杂，需综合考虑多种因素，通常需要医生详细评估病史、药物使用情况及进行必要的检查。

金陵中西医结合医院司法鉴定所始于20世纪90年代的金陵男科医院性功能检测中心。1992年中国第一家男科医院——南京金陵男科医院获批正式成立，金陵男科性功能检测评估中心作为医院的特色项目为患者服务，同时接受国内多省市公、检、法、司、律师事务所等部门委托，提供专业的性功能医学评估咨询。

经过王益鑫，徐元诚，周性民、钱绍祯、陈甸英教授等几代人的共同努力，中心成为国内比较系统的性功能检测评估中心。先后引进了美国彩色多普勒血流检查仪、美国神经诱发电位仪、视听刺激检测仪（AVSS）、化学发光仪等一系列先进设备。其中被称为性功能司法鉴定金标准的美国原装进口硬度测试仪（Rigiscan）5台，数量和规模在国内首屈一指；西班牙SCA全自动精液分析系统、高配置日本Olympus相差显微镜，紧跟世界卫生组织（WHO）标准步伐，走在行业的前端。

2010年整体升格为金陵中西医结合医院司法鉴定所。目前，受理委托的地域范围已经覆盖到国内28个省、市、自治区。



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